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Text File  |  1997-11-20  |  1KB  |  49 lines
  1. setSystems
  2. P.O. Box 386
  3. Sandy, UT  84091-0386   USA
  4.  
  5. Mah Jongg Wall ORDER FORM -- for phone, fax, email, or postal orders
  6.  
  7. [ ] Personal code US$29.95
  8. [ ] Gift Certificate code US$29.95 (enter recipient's name below)
  9. [ ] Both for special price of US$49.95
  10. Recipient's Name:
  11.  
  12. Your Name:
  13. E-mail Address:
  14.  
  15. Billing Address (the address your credit card bill is sent to)
  16.   Street:
  17.   City:
  18.   State/Province:
  19.   Zip/Postal code:
  20.   Country:
  21. Mailing Address (if different than billing address)
  22.   Street:
  23.   City:
  24.   State/Province:
  25.   Zip/Postal code:
  26.   Country:
  27.  
  28. Home Phone Number:                  Work Phone Number:
  29.  
  30. Credit Card Information
  31.   Type (VISA, MasterCard, American Express, Discover):
  32.   Account Number:
  33.   Expiration Date:
  34.  
  35. Software to Order
  36.   Title:  Mah Jongg Wall - registration key/code
  37.   Price:  US$29.95 (or US$49.95 personal & gift certificate)
  38.   AL residents add 4% sales tax:  $1.20 (or $2.00)
  39.   Total Dollar Amount:  US$
  40.  
  41. Where did you hear about "Mah Jongg Wall"?:
  42.  
  43. If payment is by credit card, please include the following 
  44. language (and sign unless emailed):
  45.  
  46. I authorize setSystems(TM) to bill my credit card and agree to 
  47. pay the total dollar amount according to card issuer agreement.
  48.  
  49. Signature _____________________________    Date _____________